Effects of therapeutic approach on the neonatal evolution of very low birth weight infants with patent ductus arteriosus / Efeitos da abordagem terapêutica da persistência de canal arterial sobre a evolução neonatal de recém-nascidos de extremo baixo peso

OBJECTIVE: To analyze the effects of treatment approach on the outcomes of newborns (birth weight [BW] < 1,000 g) with patent ductus arteriosus (PDA), from the Brazilian Neonatal Research Network (BNRN) on: death, bronchopulmonary dysplasia (BPD), severe intraventricular hemorrhage (IVH III/IV), retinopathy of prematurity requiring surgical (ROPsur), necrotizing enterocolitis requiring surgery (NECsur), and death/BPD. METHODS: This was a multicentric cohort study, retrospective data collection, including newborns (BW < 1000 g) with gestational age (GA) < 33 weeks and echocardiographic diagnosis of PDA, from 16 neonatal units of the BNRN from January 1, 2010 to Dec 31, 2011. Newborns who died or were transferred until the third day of life, and those with presence of congenital malformation or infection were excluded. Groups: G1 - conservative approach (without treatment), G2 - pharmacologic (indomethacin or ibuprofen), G3 - surgical ligation (independent of previous treatment). Factors analyzed: antenatal corticosteroid, cesarean section, BW, GA, 5 min. Apgar score < 4, male gender, Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II), respiratory distress syndrome (RDS), late sepsis (LS), mechanical ventilation (MV), surfactant (< 2 h of life), and time of MV. Outcomes: death, O2 dependence at 36 weeks (BPD36wks), IVH III/IV, ROPsur, NECsur, and death/BPD36wks. Statistics: Student's t-test, chi-squared test, or Fisher's exact test; Odds ratio (95% CI); logistic binary regression and backward stepwise multiple regression. Software: MedCalc (Medical Calculator) software, version 12.1.4.0. p-values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: 1,097 newborns were selected and 494 newborns were included: G1 - 187 (37.8%), G2 - 205 (41.5%), and G3 - 102 (20.6%). The highest mortality was observed in G1 (51.3%) and the lowest in G3 (14.7%). The highest frequencies of BPD36wks (70.6%) ...

OBJETIVO: Analisar os efeitos da terapêutica adotada para o canal arterial (CA) em recém-nascidos (RN) < 1.000gadmitidos em unidades neonatais (UN) da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN), sobre os desfechos: óbito, displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia intraventricular grave (HIVIII/IV), retinopatia da prematuridade cirúrgica (ROPcir), enterocolite necrosante cirúrgica (ECNcir) e o desfecho combinado óbito e DBP. MÉTODOS: Estudo multicêntrico, de coorte, coleta de dados retrospectiva, incluindo RN de 16 UN da RBPN de 01/01/2010 a 31/12/2011, PN < 1.000 g, idade gestacional (IG) < 33 semanas e diagnóstico ecocardiográfico de PCA. Excluídos: óbitos ou transferências até o terceiro dia de vida, infecções congênitas ou malformações. Grupos:G1 - conservadora (sem intervenção medicamentosa ou cirúrgica), G2 - farmacológica (indometacina ou ibuprofeno) e G3 - cirúrgico (com ou sem tratamento farmacológico anterior). Analisou-se: uso de esteroide antenatal, parto cesárea, PN, IG, Apgar5' < 4, sexo masculino, SNAPPE II, síndrome do dDesconforto respiratório (SDR), sepse tardia, ventilação mecânica (VM), surfactante < 2 horas de vida, tempo de VM e os desfechos: óbito, dependência de oxigênio com 36 semanas (DBP36s), HIV III/IV, ROPcir, ECNcir e óbito/DBP36s. Estatística: Teste t-Student, Qui-Quadrado ou teste Exato de Fisher. Testes de Regressão Binária Logística e Regressão Múltipla Stepwise Backward. MedCalc (Medical Calculator) software, versão 12.1.4.0.p < 0,05. RESULTADOS: Foram selecionados 1.097 RN e 494 foram incluídos: G1-187 (37,8%), G2-205 (41,5%) e G3-102 (20,6%). Verificou-se: maior mortalidade (51,3%) no G1 e menor no G3(14,7%); maior frequência DBP36s (70,6%) e ROPcir (23,5%) ...

Assessment and management of pediatric pain based on the opinions of health professionals

The present study characterized the opinions of health professionals about strategies for assessing and managing pediatric pain in a public teaching hospital. The sample consisted of 92 health professionals who worked in pediatric wards, pediatric intensive care, and neonatal intensive care. The sample included 45 doctors, 18 nurses, 16 psychologists, eight physiotherapists, and five occupational therapists. Data were collected through a self-administered questionnaire that included 22 open questions on the following topics: pain assessment, pharmacological management, and non-pharmacological interventions. Each area was analyzed with regard to actions, resources, gaps, and needs. The questionnaire was developed based on the principles of Strategic Planning. Two trained researchers analyzed the thematic content of all of the responses. With regard to actions and resources, 33% of the respondents mentioned the use of instruments for pain assessment, 73% reported that they prescribed pharmacological treatments for symptoms of pain, and 26% reported the use of non-pharmacological interventions for the relief of pain. The professionals predominantly reported a lack of training for pain assessment and management, standardized protocols, and human and material resources. Consequently, 96% of the professionals reported the necessity for educational training and standardized implementation guidelines for pain assessment services. These findings provide a baseline of the health professional's opinions of pain issues, which are essential for implementing and increasing pain assessment and management policies institutionally.

Response of oxygen saturation in preterm infants receiving rib cage stabilization with an elastic band in two body positions: a randomized clinical trial / Resposta da saturação de oxigênio no recém-nascido pré-termo com estabilização do gradil costal por meio da faixa elástica em duas posições corporais: ensaio clínico randomizado

BACKGROUND: Preterm newborns have higher thoracic compliance, providing less stability to the different forces of distortion imposed on the rib cage, leading to instability of the chest. Adequate body position may reduce this instability and facilitate respiratory work. OBJECTIVE: To assess the oxygen saturation response of preterm newborns receiving rib cage stabilization with an elastic band in two body positions. METHOD: A clinical, prospective, randomized crossover study was conducted, including sixteen newborns with a gestational age of 31 to 35 weeks (mean 32.8 weeks) at a tertiary care facility, who did not receive supplemental oxygen. The infants were placed in a sequence of prone and supine positions with and without chest stabilization with an elastic band. Respiratory rate, heart rate, and oxygen saturation were measured at 10-minute intervals, corresponding to 7 samplings of 60 minutes. Data collection was interrupted when oxygen saturation was less than 90%. RESULTS: The mean gestational age of the infants was 32.8±1.5 weeks and the mean birth weight was 1,789±255g. Better values for the variables studied were observed in the supine position with an elastic chest band compared to the supine position without the band. The positions using an elastic band resulted in lower mean respiratory rate and heart rate and higher oxygen saturation. CONCLUSION: The use of an elastic chest band improves respiratory indicators such as oxygen saturation. .

CONTEXTUALIZAÇÃO: Os recém-nascidos pré-termos possuem maior complacência torácica, oferecendo menor estabilidade às diferentes forças de distorção impostas à parede torácica, o que leva à instabilidade da caixa torácica. A posição corporal adequada pode diminuir essa instabilidade, facilitando o trabalho respiratório. OBJETIVO: Verificar a resposta da saturação de oxigênio em recém-nascido pré-termo com estabilização do gradil costal com faixa elástica em dois posicionamentos corporais. MÉTODO: Estudo com delineamento de ensaio clínico prospectivo, randomizado e tipo crossover. Foram avaliados 16 recém-nascidos com idade gestacional de 31 a 35 semanas (média 32,8 semanas) e sem oxigênio suplementar, em instituição de nível terciário. O grupo foi submetido à sequência de decúbitos posturais ventral e dorsal, alterando-os com e sem estabilização do tórax por meio da faixa elástica. Os indicadores biológicos colhidos foram frequência respiratória, frequência cardíaca e saturação de oxigênio. Os dados foram coletados de 10 em 10 minutos, totalizando 60 minutos com sete coletas. O critério de interrupção da coleta se deu pela saturação menor que 90%. RESULTADOS: O grupo estudado apresentou média de idade gestacional de 32,8±1,5 semanas e peso ao nascimento de 1.789±255g. Encontramos melhores valores das variáveis na supinação com faixa quando comparada com supinação sem faixa. Os valores médios menores da frequência respiratória e da frequência cardíaca foram alcançados no decúbito com faixa, já a saturação ...

A eficácia da sacarose no alívio de dor em neonatos: revisão sistemática da literatura / The efficacy of sucrose for the relief of pain in neonates: a systematic review of the literature

OBJETIVO: Apresentar uma revisão de estudos empíricos, publicados entre 1993 e 2004, sobre a eficácia da solução de sacarose no alívio de dor em neonatos. FONTES DE DADOS: As informações foram coletadas nos bancos de dados, MEDLINE/PsycINFO/ISI WEB of SCIENCE/LILACS/SciELO, usando as palavras-chave sucrose, pain, newborn e neonate. SíNTESE DOS DADOS: Solução de sacarose mostrou eficácia no alívio da dor no procedimento de punção em amostras de neonatos pré-termo e a termo. A administração da sacarose oral, na parte anterior da língua, foi recomendada 2 minutos antes do procedimento doloroso. Outras intervenções não-farmacológicas, como leite humano via sonda nasogástrica, sucção não-nutritiva e colo, mostraram efeito analgésico sinérgico quando administradas em associação com a sacarose. Na maior parte dos estudos, a dose única de 2 ml de sacarose a 25 por cento demonstrou resultado positivo no alívio de dor. Não há conclusão sobre a melhor dose em um esquema de administração repetida; em poucos estudos, foi indicada a dose de 0,1 ml de sacarose a 24 por cento. O efeito analgésico de alívio de dor promovido pela sacarose foi observado pelas alterações nas respostas comportamentais de atividade facial e choro dos neonatos. A freqüência cardíaca apresentou maior decréscimo no procedimento doloroso sob a intervenção da sacarose do que outras respostas fisiológicas. CONCLUSÕES: A eficácia da dose única da sacarose no alívio da dor aguda em neonatos encontra-se bem documentada na literatura. Entretanto, não há ainda conclusão sobre o esquema de uso da sacarose em doses repetidas.

Precisão do escore de Apgar registrado no atendimento ao recém-nascido de muito baixo peso / Precision of the recorded apgar score in very low birth weight infants

Objetivo: avaliar a precisão do escore de Apgar aferidos por memorização pela equipe médica em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer. Métodos: a amostra foi constituída por 72 recém-nascidos com peso inferior a 1.500 g. Ao nascimento, os valores do escore de Apgar foram obtidos e registrados simultânea e independentemente pela equipe de assistência na sala de parto (escore memorizado) e por um médico observador (escore-padrão). Os dados foram comparados, utilizando-se o pacote estatístico Epi-Info 6.02. Considerou-se como significante p < 0,05. Resultados: os valores obtidos ao primeiro minuto foram muito semelhantes entre as duas avaliações. No entanto, os valores obtidos ao quintominuto pela equipe neonatal, quando comparados à avaliação-padrão, subestimou o número de crianças com valores do escore de Apgar entre 4 e 6, a custo de superestimar os valores acima de 7 (p < 0,01). à exceção da frequência cardíaca, todos os componentes do escore de Apgar de quinto minuto se mostraram estatisticamente diferentes, sendo estes menores na aferição do "escore-padrão" em relação ao memorizado. Conclusões: os reseultados mostram que, se o registro do escore de Apgar for feito por memorização, o índice ao quinto minuto poderá ser falho. À exceção da frequência cardíaca, cuja aferição não sofreu alteração em relação à maneira como o escore foi aferido, os outros componentes, ao quinto minuto, tiveram seus valores superestimados. Recomenda-se que o registro do escore de Apgar seja tão rigoroso quanto o descrito originalmente.

Uso antenatal de corticosteróide e evolução clínica de recém-nascidos pré-termo / Antenatal corticosteroid use and clinical evolution of preterm newborn infants

OBJETIVO: Descrever a freqüência de utilização de corticosteróide antenatal e a evolução clínica dos recém-nascidos pré-termo. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo tipo coorte de todos os neonatos com idade gestacional entre 23 e 34 semanas nascidos na Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais entre agosto e dezembro de 2001. Os prontuários médicos foram revistos, as mães entrevistadas e os pré-termos acompanhados. A análise dos dados foi realizada com o teste do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA e regressão logística múltipla, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Avaliaram-se 463 gestantes e seus 514 recém-nascidos. As gestantes tratadas tiveram mais gestações prévias, consultas de pré-natal, hipertensão arterial e maior uso de tocolíticos. Suas crianças apresentaram melhores escores de Apgar no 1º e 5º minutos, menor necessidade de intervenção na sala de parto e menor SNAPPE II. Nasceram com maior peso e idade gestacional, receberam menos surfatante exógeno, ventilação mecânica e oxigenoterapia. Após regressão logística, o uso pré-natal de corticosteróides manteve de forma independente o efeito protetor para as condições de nascimento e para a diminuição do tempo de ventilação mecânica e esteve associado com aumento na ocorrência de sepse neonatal. CONCLUSAO: O uso do corticosteróide antenatal foi associado a melhor atendimento pré-natal. As crianças nasceram em melhores condições e tiveram melhor evolução, porém com maior risco de infecção.

Percepção e conhecimento de meninas escolares sobre o aleitamento materno / School girl's perception and knowledge about breastfeeding

Objetivo: comparar dois grupos de meninas em idade escolar, de diferentes extratos sociais, quanto à percepção e o conhecimento sobre o aleitamento materno.Métodos: aplicou-se um questionário estruturado a todas as 346 meninas da 4ª à 8ª séries de duas escolas, uma particular, com alunosde alto poder aquisitivo (Escola A), e outra pública, com alunos denível econômico-social baixo (Escola B).Resultados: cerca de 90por cento das meninas relataram ter sidoamamentadas, e mais de 98por cento já viram alguma mãe amamentando.Somente 14por cento das da Escola A e 26por cento da Escola B (p=0,01) ofereciam exclusivamente o seio ou o seio e mamadeira em suas brincadeiras com bonecas. Mais de 80por cento das meninas gostariam que seu parto fosse normal e de amamentar seu filho por mais de 6 meses, mas 46por centodas da Escola A e 32por cento da B teriam vergonha de amamentar em público. Cerca de 90por cento das meninas consideram o leite humano o melhor alimento para o bebê, porém apenas pequena parcela delas reconhece outras vantagens mais específicas. Menos de 1/3 delas optaria pelo aleitamento exclusivo e perto de 60por cento delas ofereceria chupeta para o nenê. Conclusões: as meninas de ambos extratos sociais sabem que o aleitamento materno é a melhor dieta de um recém-nascido, porém desconhecem vantagens específicas. O aleitamento materno exclusivo não está incorporado no conhecimento da maioria dessas meninas, já que foram consideradas como práticas adequadas o oferecimento de água, chá, sucos e chupeta. O ensino do aleitamento nas escolas deve enfatizar esses conceitos

Assistência ventilatória domiciliar em crianças: descriçäo de um programa / Home ventilation of pediatric patients: description of a program

Objetivo: o número de pacientes pediátricos dependentes de suporte ventilatório vem aumentando de maneira relevante nas últimas décadas. Essas crianças permanecem por longos péríodos internadas, frequetemete um unidades de terapia intensiva. Para minimizar as hospitalizações, tem sido dada ênfase à continuação da terapia ventilatória no domicilio. no presente trasbalho descreve-se um programa de assistência ventilatória domiciliar desenvolvido na Alemanha, visando a possibilidade de adaptação à nossa realidade. Casuística e Metodlogia: avaliou-se o programa de assistência ventilatória da UTI-Pediatrica do Dr. von Haun Kinderklinik - Ludwig-Maximilinans-Universität-München (Munique, Alemanha) no período entre abril de 1997 e junho de 1998. Resultados: o referido programa dá suporte a pacientes com idades entre 1 e 21 anos, sendo 11 do sexo masculino e 15 do sexo feminino. Dos 26 pacientes, 15 apresentavam patologias neuromusculares, oito problemas ventilatórios de causa central e três doenças pulmonares obstrutivas. Doze crianças (46,2 por cento) eram ventiladas através de técnicas não-invasivas e 19 (73,1 por cento) necessitavam apenas de suporte ventilatório intermitente. Conclusão: o programa tem uma equipe multidisciplinar permanentemente responsável pelo tratamento de intercorrências. Os pacientes, em períodos pré-determinados, são submetidos a reavaliações da evolução da insuficiência respiratória. Essa organização do sistema faz com que paciente e familiares sintam-se seguros e é responsável pelo exito do programa de assistência ventilatória no domicílio. Existe a necessidade de um grande esforço organizacional antes que possamos instituir programas semelhantes no Brasil

Scanning electron microscopic study of the tongue of chinchila

A través de la microscopía electrónica de barrido se observó la estructura tridimensional de las papilas linguales y el tejido conectivo de la lengua de chinchilla. Se utilizó la técnica de maceración celular con NaOH para remover la capa epitelial y visualizar la arquitectura del tejido conectivo. El dorso de la lengua está cubierto por epitelio escamoso estratificado querantizado y posee cuatro tipos de papilas: filiformes, fungiformes, foliadas y valadas. Las imágenes de microscopía de barrido mostraron superficies de las células epiteliales con micropuentes distintos de los bordes intercelulares y poros linguales. El tejido conectivo central de las papilas filiformes de las partes anterior e intermedia de la lengua, presentaban dos o tres protrusiones semejantes a vástagos, mientras que en la parte posterior se observó una amplia base con varias protrusiones apicales. La lámina propia de las papilas fungiformes era columnar y las papilas valadas presentaron una muesca central rodeada por numeroso tejido conectivo papilar, las papilas foliadas presentaban orificios elípticos rodeados por escaso tejido conectivo papilar

Morphological study of the larynx of chinchilla (chinchilla laniger)

Realizamos un estudio sobre aspectos morfológicos de la laringe de la chinchilla. La laringe está compuesta por las porciones muscular, membranosa y cartilaginosa y tiene en promedio 9mm de longitud. En la pared lateral se localizan los plieges vocales y vestibulares; el ventrículo laríngeo es una pequeña depresión localizada entre estos pliegues. El epitelio laríngeo fue estudiado a travéz de la microscopía fotónica y electrónica de barrido. La superficie del espacio supraglótico está cubierto predominantemente por epitelio estratificado con aspecto de adoquín, mientras que, puede observarse un típico epitelio seudoestratificado compuesto por células ciliadas y no ciliadas en el área de la subglotis. Sin embargo, cerca de la parte caudal del pliegue vocal el epitelio cambia gradualmente de escamoso estratificado al tipo intermedio demostrando un aspecto de guardacantón. La capa subepitelial estaba compuesta por fibras elásticas y colágenas que contituían una intrincada malla

Tuberculose congênita / Congenital tuberculosis

Objetivo: Dada a raridade, a gravidade e a importância do diagnóstico precoce, para o início da terapia apropriada, foi relatado um caso de tuberculose congênita. Relato de Caso: Após evoluçäo prolongada na UTI neonatal sem ter havido melhora, suspeitou-se do diagnóstico de tuberculose em um recém-nascido quando a sua mäe foi submetida à cirurgia cardíaca devido a manifestaçöes clínicas compatíveis com endocardite bacteriana subaguda, sendo detectados múltiplos granulomas pleurais digestivos de tuberculose, os quais se confiimaram histologicamente. A mäe raramente visitou o seu filho na UTI neonatal, sendo que näo manipulava a criança. Depois da terapia específica contra a tuberculose, houve melhora gradual da criança. Conclusäo: O caso, provavelmente, é de tuberculose congênita secundária à aspiraçäo de líquido amniótico contaminado intra-útero ou no momento do parto...

Conteúdo de ferro na dieta do lactente / Iron content of infant diets cooked

A deficiência de ferro constitui a mais frequente anemia nutricional, estando o lactente entre os grupos de maior risco. O presente estudo avaliou o conteúdo de ferro na dieta do lactente cozida em panela de ferro e em panela de alumínio, preparada nos domicílios de mäes voluntárias do município de Ribeiräo Preto-SP. A concentraçäo de ferro foi analisada por espectrofotometria de absorçäo atômica. O conteúdo de ferro na dieta cozida em panela de ferro foi 12 a 44 vezes maior que na cozida em panela de alumínio. O pH e a umidade da dieta após cocçäo nos dois tipos de utensílios näo apresentaram diferença estatisticamente significante. Com base nestes resultados, foi estimado que o incremento no aporte diário de ferro, obtido pela cocçäo da dieta em panela de ferro, seria teoricamente suficiente para suprir as necessidades de ferro do lactente .

Fenobarbital, fototerapia e incompatibilidade ABO / Phenobarbital, phototherapy and incompatibility ABO

O presente trabalho tem como objetivo avaliar a eficácia do fenobarbital no controle da icterícia de crianças com possibilidade de incompatibilidade sangüínea materno fetal pelo sistema ABO, (ISMF ABO) como terapêutica coadjuvante à fototerapia. Participaram do estudo 93 crianças de termo, tipo A ou B, com mäe tipo O e que ficaram ictéricas, necessitando de fototerapia. Alternadamente, por ordem de entrada no estudo, as crianças receberam fenobarbital ou näo. A droga foi administrada na dosagem de 3mg/Kg/dia, divididos em duas tomadas diárias. Näo foram demonstradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos quanto ao número de dosagens de bilirrubina por criança, tempo de fototerapia, tempo de internaçäo, número de exsangüíneo-transfusöes realizadas, o valor máximo de bilirrubina detectado e ritmo de evoluçäo de bilirrubina plasmática em períodos de 24 horas após o início do tratamento. Conclui-se que näo se encontra suporte para o uso de rotina do fenobarbital, na terapêutica da hiperbilirrubinemia em crianças com possibilidade de ISMF-ABO

Alimentación de recién nacidos pretérmino en los países en desarrollo / Nutrition of preterm newborns in developing countries

Se analizan aspectos teóricos y prácticos basados en la experiencia desarrollada en el Hospital de Clínicas de Ribeirao Preto, Sao Paulo, en relación con la alimentación de recién nacidos pretérmino que no pueden ser amamantados directamente. Se subrayan los aspectos controversiales que rodean a esta cuestión, particularmente en lo referente a garantizar el aporte adecuado de energía y nutrientes a estos años, cuyos requerimientos nutricionales y capacidad digestiva difieren de los nacidos a término. Se describen los resultados favorables alcanzados con la organización de bancos de leche humana y con el procesamiento ultrasónico de dicha sustancia, procedimiento éste que facilita la lipólisis al reducir el tamaño de los glóbulos de grasa, lo que también impide los cambios en la composición en nutrientes que pueden ocurrir cuando la leche se administrará por infusión mediante sonda gástrica. Se insiste en la importancia que estas experiencias pueden tener para su aplicación en otros países en desarrollo